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Aug 02, 2023

영국 Mini Mitral: 최소한의 침습적 MV 수리에 대한 확실한 승리는 없습니다

뉴올리언스, LA - 승모판 복구에 대한 최소 침습적 접근 방식은 12주차에 신체 기능을 개선하기 위한 기존 흉골 절개술보다 나을 것이 없다고 영국 Mini Mitral 시험에서 밝혀졌습니다. ~ 안에

뉴올리언스, LA - 승모판 복구에 대한 최소 침습적 접근 방식은 12주차에 신체 기능을 개선하기 위한 기존 흉골 절개술보다 나을 것이 없다고 영국 Mini Mitral 시험에서 밝혀졌습니다. 그러나 전문가의 손에 따르면 전 세계 외과 의사의 틈새 접근 방식으로 남아 있는 이 기술은 퇴행성 승모판 역류를 고치는 데 확실히 안전하고 효과적인 옵션이며 조기 회복으로 이어질 수 있습니다.

임상시험에서는 1차 평가변수를 놓쳤지만(최소 접근 방식은 승모판 수리 후 12주에 신체 기능을 개선하고 일반적인 활동 수준으로 복귀하는 데 있어서 표준 흉골절개술보다 나을 것이 없었음) 오른쪽 흉강절개술을 통해 치료받은 환자는 더 빨리 회복하고 더 적은 시간을 소비하는 경향이 있었습니다. 병원에서. 삶의 질 점수도 모든 시점에서 이 접근법을 약간 선호했습니다.

이러한 발견은 높은 복구율, 우수한 심초음파 결과, 수술적 접근 방식의 낮은 임상적 종말점 비율과 관련하여 나온 것입니다. Enoch Akowuah 박사(영국 뉴캐슬 대학)는 미국 심장학 학회/세계 심장 학회에서 보고했습니다. (ACC/WCC) 2023년 회의.

그는 이번 연구를 통해 최소 침습 승모판 복구가 퇴행성 승모판 역류에 대한 안전하고 효과적인 치료법임을 확인했으며 "이번 연구 결과는 환자와 임상의에게 자신감을 주고 이 접근 방식을 추가로 채택하는 데 도움이 될 것"이라고 덧붙였습니다.

수술적 승모판 복구를 위한 최선의 접근법은 논의되고 있다고 Akowuah는 말했습니다. 환자들은 수술 손상이 적고 회복 속도가 더 빠르다는 인식 때문에 최소 침습적 접근 방식을 선호하는 경우가 많지만, 이것이 안전하고 기존 기술과 동일한 품질의 결과를 제공하는지에 대한 의문이 남아 있습니다. 영국 및 기타 지역에서는 외과적 복구의 약 80%가 흉골절개술을 통해 이루어지며 10~15%는 오른쪽 흉골절개술을 통해 수행됩니다.

Akowuah 박사는 “임상계에서는 특히 퇴행성 승모판 역류 치료를 위한 새로운 경피적 전략이 등장함에 따라 최선의 수술이 무엇인지 결정해야 할 긴급한 필요성이 있습니다.”라고 말했습니다.

영국 미니 승모판 시험

영국과 스코틀랜드의 10개 장소에서 실시된 UK Mini Mitral 시험에서는 우측 흉강경 유도 승모판 수술을 통한 최소 침습적 흉강경 유도 승모판 수술과 기존 흉골절개술을 통한 수술을 비교했습니다. 여러 학문 분야의 심장 팀 평가 후 연구자들은 수술적 접근 방식에 적합한 330명의 환자(평균 연령 67세, 30% 여성)를 무작위로 배정했습니다.

수술은 최소 50회 이상의 수술 이력을 바탕으로 전문가 자격을 갖춘 28명의 외과의사가 집도했다. 모든 수술에는 수술 중 경식도 심장초음파검사가 포함되었지만 특정 복구 기술은 외과의사의 재량에 따라 결정되었습니다.

베이스라인 경흉부 심장초음파 검사에서는 환자의 92%가 심각한 승모판 역류, 96%의 제2형 승모판 병리, 65%의 단독 P2 탈출, 23%의 이중엽 탈출이 있는 것으로 나타났습니다.

평균적으로 최소 침습적 접근 방식의 경우 대동맥 교차 클램프 시간이 11분, 심폐 우회 시간이 30분 더 필요했습니다. 전체적으로, 기존 수술에 비해 수술 시간은 평균 44분 더 길었습니다(평균 228.73분 대 184.34분).

SF-36 척도에 따른 신체 기능은 미니 팔에서 6주까지 크게 개선되었지만 일반 팔에서는 그렇지 않았습니다. 하지만 12주(1차 종료점)까지 기능은 두 그룹에서 비슷한 정도로 개선되었습니다. 1년간의 추적 관찰을 통해 점수는 계속해서 향상되었습니다.

연구자들은 또한 가속도계를 사용하여 신체 활동 수준과 수면 효율성을 평가한 결과, 6주째에 최소 침습적 복구 치료를 받은 환자가 중간 정도에서 격렬한 활동에 참여하는 데 더 많은 시간을 보낸다는 사실을 발견했습니다. 그러나 12주가 되자 두 그룹은 이 척도에 수렴했습니다. 12주차에는 가벼운 신체 활동, 앉아 있는 시간, 수면 시간 등에서 그룹 간 차이가 없었으나, 미니 팔의 수면 효율이 훨씬 더 좋았습니다.